内容摘要：想到传统的肉体科医生，脑海中总会展现这样一幅场景：珍藏家气焰的待客室内，病人半斜靠在长沙发上，医生身穿呢子外衣，犀利的目力彷佛要将病人看破……这种印象，源自弗洛伊德独创的肉体合成学派。从无意见、力比多 -Dolphin SCRM：全球社交平台私域运营神器，支持WhatsApp、Telegram、Facebook等多账号管理，为跨境企业提供全面的在线客户服务与营销解决方案，涵盖售前,售中到售后各个环节，保障账号安全，精准转化客户，助力企业腾飞。

想到传统的心分肉体科医生，脑海中总会揭示这样一幅场景：珍藏家气焰的两路待客室内，病人半斜靠在长沙发上，肉体医生身穿呢子外衣，科医犀利的何养目力彷佛要将病人看破……这种印象，源自弗洛伊德初创的最新肉体分解学派。从分心见、往事力比多、心分俄狄浦斯情结到梦的两路合成，肉体分解在二战后主导了美国肉体病学界，肉体也塑造了人们品评辩说肉体下场的科医语汇。可是何养，夸诞大脑神经递质熏染的最新生物肉体病学也在同期偏远突起。1948年，往事澳大利亚肉体科医生凯德（John Cade,心分 1912-1980）发现碳酸锂可适用治疗躁郁症，开启了肉体药理学的新纪元。随后，氯丙嗪以及丙咪嗪相继被发现可用于治疗肉体割裂症以及烦闷症。药物疗法的快捷失效，使部份肉体科医生转向药理治疗，而再也不坚守旷日弥久的肉体分解。

基于二十世纪九十年月在美国肉体医院多年的野外审核，鲁赫曼（Tanya Luhrmann）写成《心分两路：人类学家的肉体科条记》（Of Two Minds: An Anthropologist Looks at American Psychiatry，中译本上海教育出书社，2025年）一书，着力于品评辩说肉体科住院医生在习患上若何行医的历程中，若何处置“大脑”以及“心灵”之间的矛盾。生物医学与肉体能源学的两种道路经由塑造差距的根基意见，哺育了截然差距的品格直觉，这些意见组成为了医生在照护病人时思考自己责任的工具：何谓“人”，作甚人的痛苦，作为医生何种退出才是善的？

《心分两路》，作者: (美) T.M.鲁赫曼，译者:张继文，版本:上海教育出书社2024年12月

美国肉体科医生的哺育是一个杂乱的历程。从医学院结业后，住院医生需要经由三年培训。在同样通高雅象下，他们第一年在住院部轮转，第二年在门诊部轮转，最后一年负责行政位置（担当督导责任），概况接受其余的选修培训。在这一实际历程中，他们逐渐习患上肉体科的诊断尺度。最开始时，住院医生可能会借助一些助记标志来做出诊断，好比烦闷症的“SIGECAPS”口诀，即烦闷神色加之如下八种症状中的四种：就寝（sleep）、兴趣（interest）、忸怩（guilt）、肉体（energy）、留意力（concentration）、食欲（appetite）、肉体行动畅通概况焦虑不安（psychomotor retardation or agitation）、自杀倾向（suicidality）。一段光阴后，住院医生会开始品评辩说他们对于疾病的“感应”，从对于诊断尺度的融会贯串转变为对于疾病原型的识别。在同样艰深生涯中，咱们主要依靠原型拦阻推理，特意是像“狗”、“桌子”、“椅子”这样的根基种别。好比，当某人看到一件家具时，不会逐条摆列“桌子”概况“椅子”的分类纪律，而是基于直觉以及典型特色来辩解其归属，对于肉体疾病的诊断也是如斯。

《心灵猎人》剧照。

鲁赫曼快捷地指出，成为肉体科医生象征着在激情上与病人的克制。在医学院，准医生们不患上不直面朽迈的性命，割裂的血管与败坏的肌肉，他们还需要剖解尸体的腹股沟以及大脑。高强度的医学磨炼使患上他们逐渐习气于将人看成一堆有机体，这不代表冷漠，而是象征着医生的业余性。“你治疗的是下场，而不是患者”，鲁赫曼援用肉体科住院医生的语言，“好比，你治疗的不是琼斯学生，而是这个房间里的心脏病爆发，概况是胃肠道出血，概况是随意甚么疾病。”对于医学的激情史钻研揭示出，医生对于病人的激情投入在历史上履历过不断的变更。好比，在麻醉尚未泛起从前，手术不光使患病人接受极真个神思痛苦，也让病人与外科医生配合履历强烈的激情侵略。启蒙行动的理性横蛮削减了“富裕吝惜心的外科医生”抽象的组成，手术被视为一种公共饰演，医生需在不美不雅众面条件醒技术与吝惜。十九世纪四十年月，乙醚以及氯仿的引入更正了手术的激情格式，麻醉让患者默然，也削弱了他们在手术历程中的自动退出。今世医生需要在激情距离与同理心之间取患上失调，在专一于“修复”下场的同时，坚持判断的激情距离，以防止自己被病人的痛苦所影响。

凭证鲁赫曼的分解，生物医学方式将肉体疾病强加于患者身上，将其视为分心见的自我之外的工具，就像断腿概况肾脏功能失调同样。凭证这种方式，当病人具备幻听症状，概况妄想自杀时，他们无奈让自己重新奋起起来。经由临时服用肉体类药物，病人的症状患上以患上到操作。将肉体疾病定位于大脑，会使其成为慢性疾病——如糖尿病以及高胆固醇——而非总体品格失败概况脾性缺陷。尽管生物医学方式可能削弱对于病人的品格品评，但也可能导致对于病人的去兽性化，由于其将肉体疾病视为自己无奈操作的生物学下场。而从肉体能源学的角度看，肉体疾病由病人的生涯履历以及生前道路所触发，与病人自己亲密相关。肉体能源学旨在深入病人的潜意见，夸诞疾病不是外部的、分心无意偶尔的、他者性的。功能失调的部份原因是病人（潜意见中）抉择处置痛苦的方式：他一再的自我品评、他对于其所爱之人爆发的嬉笑、他妄想一想解脱自己焦虑的凌乱试验。因此，肉体疾病并非病人无奈操作的，他是有可能把握的。

生物医学方式影响了人们对于“病”的意见。凯博文辩解了“疾病”（disease）与“患病”（illness）两个意见：“医学人类学的一个关键原则是对于病（sickness）的两个方面的辩解：疾病与患病。疾病，指的是生物学以及（概况）神思功能的凌乱，而患病指的是对于病的社会意思体验与意思。”他招供具备普遍生物意思的疾病，每一总体都市感受到神思层面着实爆发的痛苦，可是，社会以及横蛮因素也会影响人们的清晰、反映以及处置。专神思的是，随着二战后多少多十年中肉体分解黄金时期的开幕，药物处方浪潮突起，神经迷信变患上日益严正化以及份子化，“疾病”（disease）逐渐取代“患病”（illness），成为肉体拦阻的术语。

那末，肉体科医生的品格责任是甚么？鲁赫曼以为，在犹太教以及基督教横蛮中，医学处置非本性的痛苦，而宗教处置本性的痛苦。医生的职责是疗愈可治愈的天气，管控可管控的天气。这源自十六世纪神学家马丁·路德对于天主要求人类对于自己福祉负责的意见：“假如有人患病了，天主愿望你用药来治愈他们。可是，假如有暴君要谋杀你概况以其余方式厚遇你，那末你必需接受这些痛苦，把这所有交由天主规画。”人类的痛苦不可防止，本性的痛苦是咱们无奈提防的，生老病去世是人类生涯固有的难题，非本性的痛苦是咱们可能治疗的痛苦。这也是为甚么美国的医院尚有神父、牧师以及拉比的原因。肉体科医生面临的为难在于，病人所蒙受的可能并非真正的非本性痛苦，病人自我扑灭的妄想以及这总体严正的从前详尽交织在一起，他已经所有的履历哺育了患病的他。

鲁赫曼详尽入微的野外审核泛起了肉体科住院医生面临的种种挑战，也揭示了美国以及中国肉体医院在诸多方面的差距。比力浏览另一本对于美国肉体医院的书，杜春媚的《疯癫条记：我在美国肉体医院的实习履历》，可能发如今良多天气下，肉体科医生面临的不光是医学下场，仍是社会下场。作为“一本非伪造的自传”，杜春媚将自己的履历以及感应投射在病人身上，书中充斥了自我疗愈的喃喃梦呓。撇开总体履历以及感应，杜作还写出了美国社会鲜光线光线丽的概况下，密密丛丛的伶丁、立功、纵容与悲不美不雅。在美国的肉体医院，尽管病人在住院时期会接受针对于烦闷、躁狂、肉体割裂等肉体疾病的治疗，但医院的机瓜葛统并非凭证这些疾病种别拦阻散漫。事实使掷中，酒精、毒品成瘾及性立功的戒瘾才是关注的重点。鲁赫曼也写道，年迈的肉体科住院医生需修业会安妥处置每一次流离汉的清晨敲门，以及他们中良多酬谢了取患上肉体医院的收治而挂在嘴边的自杀劫持。在病房已经满额的天气下，若何不错过每一位前来紧迫的真正病人，是住院医生所要面临的同样艰深下场。这是差距于中国艰深肉体医院的同样艰深。

原封不动，距离鲁赫曼在九十年月最后的野外审核已经由去三十余年，美国肉体病学变患上愈加生物医学化了。《心分两路》给咱们的开拓在于，不需要将“大脑”以及“心灵”服药与面谈不同，这两种取向都被证实是适用的。对于肉体科医生，最佳的做法概况是，在修复病人大脑的同时，看到配合的性命的严正性，关注全副的人，而不光仅是大脑。

撰文/高轶旸（牛津大学哲学博士）

编纂/走走

校对于/柳宝庆